Хірурги в Нью-Йорку успішно пересадили нирку свині пацієнтові-людині

Хірурги в Нью-Йорку успішно пересадили нирку, вирощену у генетично зміненої свині, до пацієнта-людини, нирка працює нормально, — науковий прорив, який може дати величезну кількість нових органів для тяжкохворих.

Дослідники давно намагалися виростити у свиней органи, які придатні для трансплантації людині. Такі технології, як клонування та генна інженерія, останніми роками наблизили це бачення до реальності, але тестування цих експериментальних органів на людях мало складні етичні питання.

Тому хірурги з NYU Langone Health зробили дивовижний крок: за згодою сім'ї вони поставили нирку свині до пацієнта з мертвим мозком, який знаходився на штучній вентиляції легень, а потім простежили реакцію організму, вимірюючи функцію нирок. Це перша така операція.

Дослідники відстежували результати всього 54 години, і залишалося багато питань щодо довгострокових наслідків такої операції. Найближчим часом процедура буде недоступною для пацієнтів, оскільки необхідно подолати серйозні медичні та нормативні перешкоди. Проте фахівці у цій галузі назвали операцію важливою віхою.

"Це величезний прорив", - сказав доктор Доррі Сегев, професор хірургії трансплантата в Медичній школі Джонса Хопкінса, який не брав участі в дослідженні. "Це велика, важлива справа".

Постійні постачання органів від свиней - які в кінцевому підсумку можуть включати серце, легені та печінку - стануть рятувальним колом для більш ніж 100 000 американців, які зараз перебувають у списках очікування трансплантації, у тому числі 90 240, яким потрібна нирка. Щодня помирають дванадцять людей у черзі.

Ще більше американців з нирковою недостатністю - понад півмільйона - залежить від виснажливого лікування діалізом, щоб вижити. Значною мірою через нестачу людських органів переважна більшість діалізних пацієнтів не підходять для трансплантації, яка призначена для тих, хто з найбільшою ймовірністю одужає після процедури.

Про операцію вперше повідомили USA Today у вівторок. Дослідження ще не пройшло рецензування та не опубліковано у медичному журналі.  ^{фото: Бригада хірургів у лікарні в Нью-Йорку досліджувала нирку свині, прикріплену до тіла реципієнта з мертвим мозком, на наявність будь-яких ознак відторгнення.}

Пересаджена нирка була одержана від свині, генетично модифікованої для вирощування органу, який навряд чи буде відторгнутий людським організмом. У точному наближенні до реальної процедури трансплантації нирка була прикріплена до кровоносних судин у верхній частині ноги пацієнта поза живота.

За словами доктора Роберта Монтгомері, директора Інституту трансплантології Лангоне при Нью-Йоркському університеті, який проводив процедуру у вересні, цей орган почав нормально функціонувати, виробляючи сечу та креатинін із відходів життєдіяльності.

Хоча нирка не була імплантована в організм, проблеми з так званими ксенотрансплантатами – від тварин, таких як примати та свині – зазвичай виникають на межі кровопостачання та органу, де людська кров тече судинами свиней, кажуть експерти.^{фото: Доктор Роберт Монтгомері – директор Інституту трансплантології Нью-Йоркського університету в Лангоні на Манхеттені. За його словами, генетично модифіковані свині «потенційно можуть бути стійким поновлюваним джерелом органів». The New York Times}

За словами доктора Монтгомері, той факт, що цей орган функціонував поза тілом, є переконливою ознакою того, що він працюватиме в організмі.

"Це було краще, ніж, я думаю, ми навіть очікували", - сказав він. «Це було схоже на будь-яку пересадку, яку я робив колись від живого донора. Багато бруньок померлих людей не спрацьовують відразу, і для цього потрібні дні або тижні. Ця одразу спрацювала».

Минулого року лише у США, 39 717 жителів перенесли трансплантацію органів, більшість із них - 23 401 - отримали нирки, за даними United Network for Organ Sharing, некомерційної організації, яка координує національні зусилля із закупівлі органів.

Перспектива вирощування свиней для вилучення їхніх органів для людей неминуче викличе питання про благополуччя тварин та їхню експлуатацію, хоча, за оцінками, у Сполучених Штатах вже щороку вбивають 100 мільйонів свиней у їжу.

«Свині не є запасними частинами й ніколи не повинні використовуватися як такі лише тому, що люди занадто егоїстичні, щоб жертвувати свої тіла пацієнтам, які відчайдушно потребують трансплантації органів», — йдеться у заяві організації «Люди за етичне поводження з тваринами». PETA.

Серед експертів із трансплантології реакція варіювалася від обережно-оптимістичної до бурхливої, хоча всі визнали, що процедура кардинально змінила ситуацію.

У той час як деякі хірурги припускали, що можуть пройти всього кілька місяців, перш ніж генетично модифіковані нирки свиней будуть трансплантовані живим людям, інші сказали, що ще багато роботи.

Назвавши операцію «переломним моментом», треба розуміти, що тривале відторгнення органів відбувається навіть тоді, коли донорська нирка добре підібрана, і «навіть коли ви не намагаєтесь долати міжвидові бар'єри».

 У нирки є інші функції, крім очищення крові від токсинів.

Доктор Классен сказав, що є побоювання з приводу зараження реципієнтів вірусами свиней: «Це складна область, і уявити, що ми знаємо все, що має статися, і всі проблеми, які виникнуть, є наївним».

Ксенотрансплантація, процес пересадки чи трансплантації органів чи тканин між різними видами, має тривалу історію. Спроби використовувати кров та шкіру тварин для людини налічують сотні років.

У 1960-х роках нирки шимпанзе трансплантували невелику кількість пацієнтів-людей. Більшість померла незабаром після цього; Найдовший термін життя пацієнта – дев'ять місяців. 1983 року серце бабуїна було трансплантовано дівчинці, відомої як Бебі Фей. Вона померла за 20 днів.

Свині мали переваги в порівнянні з приматами в плані отримання органів - їх легше вирощувати, вони швидше досягають зрілості і досягають розмірів дорослої людини за шість місяців. Клапани серця свиней зазвичай трансплантують людині, деякі пацієнти з діабетом отримували клітини підшлункової залози свині. Шкіра свині також використовувалася як тимчасові трансплантати для опікових хворих.

Комбінація двох нових технологій – редагування генів та клонування – дала генетично змінені органи свині. Свині серця та нирки були успішно трансплантовані, мавпам та павіанам, але проблеми безпеки не дозволили їх використовувати для людей.

"Досі ця область дослідження застрягла на доклінічній стадії приматів, тому що перехід від приматів до живих людей сприймається як великий стрибок", - сказав доктор Монтгомері.

Нирка, використана в новій процедурі, була отримана шляхом виключення гена свині, що кодує молекулу цукру, що викликає у людини агресивну реакцію відторгнення. Свиня була генетично сконструйована Revivicor та схвалена Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів для використання як джерело терапевтичних засобів для людини.

Доктор Монтгомері та його команда також трансплантували тимус свині, залозу, яка бере участь в імунній системі, щоб запобігти імунним реакціям на нирки.

Після прикріплення нирки до кровоносних судин у верхній частині ноги хірурги накрили її захисним екраном, щоб вони могли спостерігати за нею та брати зразки тканин протягом 54-годинного періоду дослідження.

"Схоже, що не було ніякої несумісності між нирками свині та людини, через які вона не працювала б", - сказав доктор Монтгомері. "Не було негайного відторгнення нирки".

Він визнав, що довгострокові перспективи поки що невідомі. Але «це дозволило нам відповісти на справді важливе питання: чи станеться щось, що може статися, коли ми переведемо це від приматів до людини, що матиме катастрофічні наслідки?»